Syndrome coronarien aigu
Une artère coronaire bouchée par un caillot → le muscle cardiaque qui étouffe. SCA ST+ = urgence absolue de reperfusion en moins de 120 minutes. Chaque minute compte : 1 minute de retard = 1 million de cellules cardiaques mortes. L'ECG en moins de 10 min est ton premier geste prioritaire.
📖 C'est quoi ?
Une plaque d'athérome se fissure → un caillot se forme → l'artère coronaire est bouchée → le myocarde privé d'oxygène souffre puis meurt. Deux grandes formes selon l'ECG : le SCA ST+ (STEMI, artère totalement bouchée → sus-décalage ST → coronarographie en urgence, délai porte-ballon < 120 min) et le SCA ST- (NSTEMI/angor instable, occlusion incomplète → troponine positive sans sus-décalage → urgence différée mais rapide).
🚨 Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Douleur thoracique | Oppressive, "chape de plomb", > 20 min, ne cède pas au repos ni à la trinitrine |
| Irradiation | Bras gauche, mâchoire, épaule, parfois dos |
| Sueurs froides | Profuses → le patient est trempé |
| Nausées, vomissements | Fréquents |
| Formes atypiques | Femme, diabétique, sujet âgé : douleur épigastrique, dyspnée isolée, fatigue → penser SCA si terrain à risque |
🩺 Rôle IDE
⚠️ Points de vigilance
La fibrillation ventriculaire peut survenir à tout moment dans les premières heures. Le défibrillateur doit être à portée de main, pas dans le couloir. Scope continu obligatoire → toute arythmie grave = appel médecin immédiat.
Hypotension + signes de congestion (crépitants, SpO₂ qui chute) + extrémités froides et marbrées = choc cardiogénique. Réanimation urgente, appel médecin immédiat.
Toute reprise de la douleur thoracique après traitement = nouvel ECG immédiat et appel médecin → récidive d'ischémie ou de thrombose.
📌 Les 3 choses à retenir
- "ECG en 10 min" → sus-décalage ST = coronarographie, et chaque minute = cellules cardiaques mortes définitivement
- "Aspirine + ticagrélor = duo inséparable" → la double antiagrégation dès le diagnostic, les deux ensemble, sans exception
- "Scope toujours branché" → la FV peut arriver sans prévenir dans les premières heures ; on ne laisse jamais un SCA sans monitorage continu
🔗 Voir aussi
IDM · Insuffisance cardiaque · Fibrillation atriale · Troponine